漫谈过敏性结膜炎

有过敏性结膜炎的人，要配戴隐形眼镜，是属于较不适合的选择，但仍然是可以配戴隐形眼镜，只要细心的选择，同时如果找到过敏的真正原因后可将过敏性结膜炎治疗，若找不到真正原因，则借着眼药水可以得到暂时的帮助。

　　

过敏性结膜炎泛指过敏体质引发之结膜发炎现象，其中有百分之八十是发生在三十岁以下的年轻人身上。一般而言，过敏性结膜炎大概可以分成以下五种:

1. 季节性过敏性结膜炎

2. 常年性过敏性结膜炎

3. 异位性角膜结膜炎

4. 春季型角膜结膜炎

5. 巨乳突结膜炎

而这五类当中，以季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎最常见。


不同类过敏性结膜炎的表征


季节性过敏性结膜炎通常是指对植物的花粉或孢子过敏所引起的结膜发炎现象，常出现在特定花粉或孢子浓度升高的季节，病患本身常有气喘，过敏性鼻炎等病史。而常年性过敏性结膜炎则是因为对家尘( house dust mites)、霉菌、宠物等漂浮物过敏所引起。这两类过敏性结膜炎通常除有眼睛的症状外，病患还常合并有打喷嚏、流鼻水或鼻塞等其它过敏症状。虽然这两种结膜炎的发作常为短暂性或阵发性，且很少造成视力上的影响﹔但它们所造成的严重不适感及反复再发的特性，仍造成许多病人生活上的困扰。


春季型角结膜炎和异位性角膜结膜炎则较为少见。前者盛行于气候温暖的地区，症状多出现在幼童及青少年身上﹔而在青春期后可自行缓解。这类病人除了结膜炎症状外，还可出现黏稠的眼分泌物，使眼睛难以睁开，眼睑可出现巨大的乳突状增生物，在巩膜角膜缘可见到白色小斑点，称为Trantas’ dot，为此病的特征。至于异位性角结膜炎则常出现在有异位性体质的病人身上，尤其是异位性皮肤炎的成人，在病人的脸上常有眼睑湿疹和发炎的现象，结膜出现厉害的充血，乳突状增生，结痂和萎缩。由于常合并侵犯角膜，造成角膜斑块和结痂，严重者甚至造成角膜穿孔，可造成病人视力的上的威胁，不可不多加注意。


至于巨乳突性结膜炎，又称为异物相关乳突结膜炎，最早是在软式隐型眼镜使用者身上发现。后来发现这类的过敏现象也可出现在其它类型的隐型眼镜、义眼、眼部缝线等异物的使用者。由于镜片或异物的机械刺激，镜片保存液、异物成份和镜片上蛋白质沉物的化学刺激，结膜也会出现水肿，乳头状突起等发炎反应，造成病人的不适感，严重者必须停戴隐形眼镜。


过敏性结膜炎的诊断


过敏性结膜炎的典型症状为眼睛红，眼睛痒﹔然而引发此类症状的眼疾相当多，如角结膜异物，创伤，非过敏性结膜炎等等，因此在诊断上必须特别小心。诊断过敏性结膜炎，一定要先排除病毒感染的流行性结膜炎。病毒感染传染力极强，过敏性结膜炎却不会传染。另外，通常有过敏性体质的患者比较容易并发过敏性结膜炎﹔如果具有过敏家族史、其它过敏症，以及抽血显示有过敏体质，都能帮助诊断。另外在病史方面，症状出现的年龄及时间﹔居住的环境是否曝露于二手烟、中央空调内质量不良空气或其它环境污染原，职业的场所等因素，都可帮助诊断。


在眼科的理学检查方面，则须检查眼睑及睑缘是否外翻、内翻或发炎、结膜是否有发炎或乳突状增生物、角膜及角巩膜缘是否溃疡、斑块等现象，此外要注意是否合并其它过敏疾病，尤其脸部的异位性皮肤炎。至于实验室检查来协助诊断，则包括了血液或泪液的Ig E及过敏原检查，以过敏原对眼睛做激发试验，或直接取结膜表面或泪液检查是否有嗜伊红性白血球及肥大细胞的存在等，则可更帮助正确诊断。
过敏性结膜炎的治疗


一般而言，过敏性结膜炎临床上除了可用抗过敏药物予以治疗，若能避免接触粉尘霉菌等各种明显导致过敏的诱因，才是真正的治本之道。


在治疗方面，需根据病症严重度选择冰敷，局部血管收缩剂，局部抗组织胺，局部非类固醇性抗发炎药剂等﹔严重程度的患者甚至需要使用局部类固醇。至于人工泪液则可以稀释或冲去过敏原。另外，肥胖细胞安定剂可用在季节性过敏性结膜炎患者身上，但此类药物作用时间较慢，因此主要是作用在预防而非治疗。值得特别注意的是，许多患者在感觉眼睛发痒或稍有不适时，即自行前往药房购买眼药水点用。从药房购买的药水若含有类固醇，虽可迅速缓解过敏症状﹔但长期不当使用的结果，将导致眼睛抵抗力降低，增加感染机率，甚至造成眼压上升、青光眼、视神经萎缩等不可逆伤害。因此这类药物最好在医师诊治监控之下使用，并先以其它抗敏感药物治疗，不宜自行以成药缓解症状，以免对眼睛产生更严重的伤害。


另外，若过敏性结膜炎是因配戴隐型眼镜所引起，有些患者在停戴后会有好转现象﹔但有些并人反而因为停戴隐形眼镜，使已形成的巨大乳突有机会与角膜接触而更不舒服。患者若仍想继续配戴，应由眼科医师检查是否适合，并配合作好镜片清洁，尽量使用不含防腐剂的溶液以及定期更换镜片。



眼睛如果感到酸涩、刺痛、疲劳，好像有沙子跑到眼睛感觉时，不管是持续或间接性的流泪、怕光，小心这就是所谓的"干眼症"。眼镜专家建议可以针对环境、生活习惯的改善以外，平常服用可能减少泪液分泌的药物，一定要跟医师讨论，此外，也可以针对必要的饮食或综合维他命来补充营养改善干眼症问题。